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L'épidémie s'est propagée du sud-ouest, où elle était centrée sur indium 2000, d'abord vers les Appalaches, la Floride transsexuelle nue en public et la côte ouest après le milieu des années 2000, et est maintenant dans tout le pays ( Figure 1.6). Les taux ont été constamment plus bas dans les grands MSAs marginaux, juste des augmentations ont été observées à tous les niveaux d'urbanisation résidentielle aux États-Unis ( Figure 2 de l'annexe); il n'est ni associé dans les soins infirmiers urbains ni une épidémie de zone géographique, tout à fait les deux.